Segundo o C\u00f3digo de \u00c9tica<\/a>, \u00e9 dever do dentista, no exerc\u00edcio de sua fun\u00e7\u00e3o, elaborar o prontu\u00e1rio, assim como, mant\u00ea-lo organizado e atualizado. Esse documento, ali\u00e1s, tem import\u00e2ncia cl\u00ednica, pericial, jur\u00eddica e de sa\u00fade p\u00fablica. Ou seja, \u00e9 necess\u00e1rio realiza-lo da forma correta, uma vez que ele pode auxiliar em identifica\u00e7\u00e3o de v\u00edtimas, al\u00e9m de ser requisitados para auditorias odontol\u00f3gicas, processos \u00e9ticos, entre outros.<\/p>\n\n\n\n Para a elabora\u00e7\u00e3o de um documento \u00e9 necess\u00e1rio que o mesmo conste as seguintes informa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n\n\n Segundo o artigo 33, do C\u00f3digo de \u00c9tica Odontol\u00f3gica, \u00e9 obrigat\u00f3rio constar na ficha cl\u00ednica do paciente o nome do profissional, o nome da profiss\u00e3o e o n\u00famero de inscri\u00e7\u00e3o no Conselho Regional.<\/p>\n\n\n\n O prontu\u00e1rio odontol\u00f3gico deve obrigatoriamente conter nome completo, documentos de identifica\u00e7\u00e3o (RG e CF), data de nascimento, naturalidade, nacionalidade, estado civil, sexo e endere\u00e7os residencial e profissional completos.<\/p>\n\n\n\n Caso o paciente seja menor de idade ou incapaz, se faz necess\u00e1rio registrar as informa\u00e7\u00f5es do respons\u00e1vel legal. E, al\u00e9m disso, obter um termo de consentimento esclarecido assinado, autorizando a realiza\u00e7\u00e3o do tratamento.<\/p>\n\n\n\n Anamnese \u00e9 uma palavra de origem grega que significa recorda\u00e7\u00e3o, reminisc\u00eancias, ou seja, o conjunto de informa\u00e7\u00f5es que faz parte da hist\u00f3ria cl\u00ednica do paciente at\u00e9 o momento do exame. Sendo assim na anamnese deve conter:<\/p>\n\n\n\n Para uma anamnese assertiva<\/a>, \u00e9 importante que o profissional dentista tenha a habilidade de conduzir a entrevista de modo a obter informa\u00e7\u00f5es essenciais para o diagn\u00f3stico e o tratamento correto do paciente.<\/p>\n\n\n\n Os exames cl\u00ednicos odontol\u00f3gicos se dividem em extraoral e intraoral, devendo permitir o reconhecimento dos sinais e sintomas provenientes das altera\u00e7\u00f5es encontradas. Tanto no campo oral, como levar a uma obten\u00e7\u00e3o das informa\u00e7\u00f5es gerais da sa\u00fade do paciente.<\/p>\n\n\n\n Para a representa\u00e7\u00e3o dos achados intraorais, o profissional deve utilizar o odontograma, o qual consiste em uma representa\u00e7\u00e3o gr\u00e1fica dos elementos dentais do paciente, realizada antes e depois dos tratamentos. Existem muitos modelos de odontograma, sendo essencial que o dentista tenha profundo conhecimento sobre sua elabora\u00e7\u00e3o e as conven\u00e7\u00f5es utilizadas.<\/p>\n\n\n\n No prontu\u00e1rio odontol\u00f3gico tamb\u00e9m deve conter a hip\u00f3tese de diagn\u00f3sticos e as alternativas de tratamentos aplicadas. Dessa maneira, \u00e9 necess\u00e1rio detalhar as op\u00e7\u00f5es de tratamento, os elementos dent\u00e1rios e as regi\u00f5es bucais a serem tratadas, assim como materiais e medicamentos que ser\u00e3o utilizados.<\/p>\n\n\n\n O prontu\u00e1rio tamb\u00e9m deve incluir o termo de consentimento assinado pelo paciente declarando sua op\u00e7\u00e3o de tratamento e autorizando a execu\u00e7\u00e3o dos procedimentos. Dessa forma, o documento deve informar ao paciente os custos e riscos envolvidos, de modo a atender o c\u00f3digo de defesa do consumidor<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Nessa parte, dever\u00e3o ser anotados todos os procedimentos que foram, ou est\u00e3o sendo, realizados pelo paciente, descrevendo os elementos dent\u00e1rios e faces coron\u00e1rias envolvidas. Ainda, nessa parte dever\u00e1 conter as intercorr\u00eancias ocasionadas durante o tratamento, assim como, as altera\u00e7\u00f5es do planejamento inicial, as faltas \u00e0s consultas, e as orienta\u00e7\u00f5es adicionais.<\/p>\n\n\n\n A discrimina\u00e7\u00e3o detalhada de como ser\u00e1 feito o pagamento, a presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os odontol\u00f3gicos, o local a ser realizado, o profissional que executar\u00e1 os procedimentos, bem como outros aspectos importantes, devem ser relatados nessa parte. Isto, por um pequeno contrato de presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os<\/a>, visando, assim, maior seguran\u00e7a jur\u00eddica ao profissional e ao paciente.<\/p>\n\n\n\n Na segunda parte do prontu\u00e1rio odontol\u00f3gico, consta aqueles documentos elaborados no atendimento do paciente nas situa\u00e7\u00f5es especiais que o caso requerer, ou seja, os documentos suplementares. Entre estes podemos enumerar:<\/p>\n\n\n\n Mesmo com a crescente digitaliza\u00e7\u00e3o dos atendimentos, sabemos que muitos consult\u00f3rios ainda utilizam o prontu\u00e1rio f\u00edsico \u2014 seja por h\u00e1bito, por prefer\u00eancia ou por quest\u00f5es estruturais. Pensando nisso, reunimos abaixo alguns modelos prontos para facilitar sua rotina e garantir mais organiza\u00e7\u00e3o e seguran\u00e7a nas informa\u00e7\u00f5es dos pacientes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Voc\u00ea pode baixar, imprimir e come\u00e7ar a usar agora mesmo<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n Esses modelos seguem orienta\u00e7\u00f5es de conselhos regionais de odontologia e s\u00e3o ideais para quem busca praticidade sem abrir m\u00e3o da formalidade e da \u00e9tica profissional.<\/p>\n\n\n\n Segundo o Conselho Federal de Odontologia (CFO)<\/strong>, o prontu\u00e1rio odontol\u00f3gico<\/strong> deve ser mantido arquivado por no m\u00ednimo 20 anos a partir da data do \u00faltimo atendimento<\/strong>. Essa exig\u00eancia tem base \u00e9tica e legal, e visa assegurar tanto os direitos do paciente quanto as responsabilidades do profissional. O prontu\u00e1rio \u00e9 um documento essencial que comprova a realiza\u00e7\u00e3o e as condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong> dos procedimentos, podendo ser solicitado judicialmente mesmo muitos anos ap\u00f3s o tratamento.<\/p>\n\n\n\n Manter esse registro exige organiza\u00e7\u00e3o<\/strong> e aten\u00e7\u00e3o \u00e0 forma de armazenamento \u2014 seja f\u00edsico ou digital. Al\u00e9m de conter dados sobre diagn\u00f3sticos, tratamentos e evolu\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, o prontu\u00e1rio deve refletir a qualidade e a continuidade do cuidado prestado. Para cl\u00ednicas e consult\u00f3rios, seguir essa recomenda\u00e7\u00e3o do Conselho Federal de Odontologia<\/strong> \u00e9 fundamental para garantir seguran\u00e7a jur\u00eddica e respaldo profissional em qualquer situa\u00e7\u00e3o futura.<\/p>\n\n\n\n Sim, o dentista \u00e9 obrigado a fornecer o prontu\u00e1rio odontol\u00f3gico<\/strong>. Isso sempre que solicitado pelo pr\u00f3prio paciente ou por seu representante legal. Esse direito est\u00e1 amparado pelos princ\u00edpios \u00e9ticos da profiss\u00e3o e refor\u00e7a a confian\u00e7a<\/strong> na rela\u00e7\u00e3o entre profissional e paciente. O prontu\u00e1rio \u00e9 um documento que registra todos os atendimentos<\/strong>, condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong>, procedimentos realizados e condutas adotadas. Sendo fundamental em casos de d\u00favidas, continuidade de tratamento ou at\u00e9 mesmo em processos judiciais<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Por isso, \u00e9 essencial que os itens<\/strong> do prontu\u00e1rio estejam organizados de forma clara e precisa, facilitando a sua disponibiliza\u00e7\u00e3o quando necess\u00e1rio. Ter uma boa gest\u00e3o<\/strong> desses documentos no consult\u00f3rio, seja em meio f\u00edsico ou digital, n\u00e3o s\u00f3 atende \u00e0 legisla\u00e7\u00e3o vigente, como tamb\u00e9m demonstra o compromisso do dentista com a \u00e9tica, a transpar\u00eancia e o cuidado integral com o paciente.<\/p>\n\n\n\n O artigo 18 do C\u00f3digo de \u00c9tica Odontol\u00f3gico<\/strong> trata da obrigatoriedade de o cirurgi\u00e3o-dentista manter um registro detalhado de todos os atendimentos<\/strong> realizados, incluindo a evolu\u00e7\u00e3o do caso, exames, procedimentos, condutas adotadas e quaisquer intercorr\u00eancias cl\u00ednicas. Esse hist\u00f3rico<\/strong>, ent\u00e3o, deve ficar no prontu\u00e1rio do paciente, sendo uma medida fundamental para garantir seguran\u00e7a tanto ao profissional quanto ao paciente.<\/p>\n\n\n\n Mais do que uma exig\u00eancia legal, esse cuidado agrega valor<\/strong> ao exerc\u00edcio da profiss\u00e3o, demonstrando responsabilidade, \u00e9tica e compromisso com a qualidade do tratamento. Al\u00e9m disso, manter registros organizados e acess\u00edveis traz praticidade<\/strong> \u00e0 rotina cl\u00ednica, facilita o acompanhamento de longo prazo e protege o profissional em situa\u00e7\u00f5es jur\u00eddicas ou de auditoria. Em resumo, o artigo 18 refor\u00e7a a import\u00e2ncia de transformar o prontu\u00e1rio em um verdadeiro aliado na pr\u00e1tica odontol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n Vale ressaltar que atualmente, com o advento da tecnologia, o ideal \u00e9 que voc\u00ea tenha seus prontu\u00e1rios em um formato digital, preferencialmente em nuvem, pois caso tenha um problema com o computador, seus prontu\u00e1rios estar\u00e3o seguros, mais seguros at\u00e9 do que prontu\u00e1rios mantidos em papel.<\/p>\n\n\n\n Veja nesse exemplo, como \u00e9 simples a gest\u00e3o de seus pacientes utilizando um software odontol\u00f3gico:<\/p>\n\n\n\n Na parte superior, indicado pelo n\u00famero 1, temos o nome, telefone, idade e um conjunto de op\u00e7\u00f5es, onde \u00e9 poss\u00edvel armazenar o prontu\u00e1rio completo desse paciente. Ou seja, anamnese, or\u00e7amentos (incluindo os em abertos e fechados), tratamentos em andamento, pagamentos, evolu\u00e7\u00f5es, documentos (receitas, atestados e encaminhamentos) emitidos, arquivos (onde voc\u00ea pode armazenar fotos).<\/p>\n\n\n\n Dessa forma, tudo fica devidamente organizado, centralizado em um s\u00f3 local, podendo ser consultado de qualquer lugar sem o risco de perder nada.<\/p>\n\n\n\n Logo abaixo, indicado pelo n\u00famero 2, temos um resumo desse paciente, com um pouco mais de informa\u00e7\u00f5es referentes ao seu cadastro.<\/p>\n\n\n\n Indicado pelo n\u00famero 3, temos o odontograma simplificado, onde voc\u00ea pode clicar no dente e preencher qualquer informa\u00e7\u00e3o que desejar, seguido pelo n\u00famero 4, que \u00e9 o hist\u00f3rico das evolu\u00e7\u00f5es desse paciente.<\/p>\n\n\n\n S\u00e3o v\u00e1rias outras op\u00e7\u00f5es e facilidades, mas tudo com o objetivo de organizar e centralizar as informa\u00e7\u00f5es. Veja, por exemplo, como fica o hist\u00f3rico de prescri\u00e7\u00f5es emitidas:<\/p>\n\n\n\n Uma rela\u00e7\u00e3o completa e organizada de tudo que j\u00e1 foi emitido para esse paciente, incluindo documentos, atestados e receitas, tudo com a possibilidade de ser consultado de forma r\u00e1pida, com poucos cliques.<\/p>\n\n\n\n Utilizar um software odontol\u00f3gico<\/a>, portanto, poupa tempo e te permite focar no que realmente \u00e9 importante, seus pacientes.<\/p>\n\n\n\n Caso tenha interesse em escolher o melhor software odontol\u00f3gico<\/a>, temos um artigo destinado a isso. L\u00e1 voc\u00ea pode se informar e escolher o que melhor te atende.<\/p>\n\n\n\n![\"Prontuario](\"https:\/\/www.codental.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Prontuario-de-Dentista.jpg\")
O que deve constar no prontu\u00e1rio odontol\u00f3gico<\/h2>\n\n\n\n
Identifica\u00e7\u00e3o do profissional:<\/h3>\n\n\n\n
Identifica\u00e7\u00e3o do paciente<\/h3>\n\n\n\n
Anamnese<\/h3>\n\n\n\n
\n
Exames cl\u00ednicos<\/h3>\n\n\n\n
Plano de tratamento<\/h3>\n\n\n\n
Evolu\u00e7\u00e3o e intercorr\u00eancias do tratamento<\/h3>\n\n\n\n
Valor do investimento e forma de pagamento acordada<\/h3>\n\n\n\n
\n
Modelos de prontu\u00e1rio odontol\u00f3gico para imprimir<\/h2>\n\n\n\n
\n
Quanto tempo o dentista deve guardar o prontu\u00e1rio?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Dentista \u00e9 obrigado a fornecer prontu\u00e1rio?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
![\"Prontuario](\"https:\/\/www.codental.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2022\/12\/Armazenamento-de-Prontuario-de-Dentista.jpg\")
O que diz o artigo 18 do C\u00f3digo de \u00c9tica odontol\u00f3gico?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Prontu\u00e1rio odontol\u00f3gico digital<\/h2>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/www.codental.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/CleanShot-2024-04-09-at-15.35.22-1024x667.png\")
![\"\"](\"https:\/\/www.codental.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/CleanShot-2024-04-09-at-16.08.02-1024x671.png\")